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Distúrbios da percepção sensório-motora do corpo em pacientes com FM

Em um artigo publicado no Rheumatology, (2007; 46:1587-1592) um grupo de Bath, no Reino Unido, desenvolveu um método interessante de avaliar o quanto o conflito da relação sensório-motora pode gerar sintomas inespecíficos, como parestesias e dor em pacientes normais.

O método consiste em colocar um anteparo de madeira branca de um lado e espelhado no outro, de maneira perpendicular ao corpo do paciente sentado, com a cabeça olhando somente um membro superior e o outro ficando oculto da visão do paciente. Pede-se então para o paciente ou voluntário fazer movimentos com o membro superior o qual ele está visualizando, e com o outro membro, de maneira congruente –isto é, os dois membros para cima ou para baixo ao mesmo tempo, e incongruente – um braço para baixo e outro para cima e vice-versa. Estas manobras são feitas com o paciente olhando seu membro superior contra a madeira branca ou contra um espelho.

Isto cria um conflito entre o que o paciente está vendo e o que está sentindo, e até 66% de voluntários em estudos anteriores apresentam um grau de sintomas dolorosos no membro que está oculto, além de sensação de alteração da temperatura e de inchaço neste membro. A maioria dos voluntários aponta estes sintomas como de pequena monta. Os pesquisadores fizeram a hipótese de que pacientes com fibromialgia (FM) apresentariam mais sintomas de que pacientes controle.

Vinte e nove pacientes participaram do estudo, e foram comparados com dados de voluntários normais de um estudo prévio. Cerca de 90% de pacientes com FM apresentaram mudança da percepção sensorial no membro superior oculto, contra 48% dos voluntários, não havendo diferença nos diversos estágios do experimento (espelho x fundo branco, movimentos congruentes x incogruentes).

Os autores concluem que este conflito sensório-motor pode exacerbar os sintomas da FM, ou porque o paciente com a síndrome apresente uma vulnerabilidade inata para estas alterações sensório-motoras ou um limiar diminuído para várias sensações alteradas diariamente por uma discrepância entre a parte motora e a parte sensorial. Isto poderia ser explicado, por exemplo, pelo descondicionamento físico comum nestes pacientes.

De qualquer maneira, embora o método seja interessante, é apenas um estudo inicial, comparado com uma população de outros estudos. Uma idéia seria repetir o estudo com pacientes com outras doenças reumáticas, como artrite reumatóide e dor lombar crônica, comparando-os com os pacientes de FM e voluntários em um mesmo momento.

Eduardo S. Paiva
Reumatologista
Chefe do Ambulatório de Fibromialgia do HC-UFPR, Curitiba

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