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DOR NO CORPO TODO, SEMPRE É FIBROMIALGIA?

Quando um paciente vem à consulta no reumatologista por dores no corpo todo, a fibromialgia é sempre lembrada, pela sua alta prevalência na população. Porém, existem outras causas de dor muscular generalizada, algumas graves, que devem ser afastadas.

Não se deve imaginar, entretanto, que a fibromialgia só pode ser confirmada depois de todos os exames laboratoriais e de imagem vierem negativos. Na grande maioria das vezes, a anamenese (entrevista clínica) e o exame físico são suficientes para afastar outros diagnósticos. Mas que outros problemas seriam esses?

A fibromialgia por definição é um reumatismo não-articular, isto é, não afeta as juntas. Com um exame físico, pode-se já estabelecer a presença de artrite e definir um diagnóstico para a causa desta artrite, sendo a mais comum a artrite reumatóide.

Em pacientes mais idosos, a polimialgia reumática deve ser afastada. Esta é uma inflamação dos ombros e quadris, com pouco acometimento das articulações superficiais, que cursa com intensa rigidez matinal e provas de inflamação positivas nos exames de sangue. A polimiosite difere-se da polimialgia por ser uma doença muscular, com fraqueza progressiva da musculatura ao redor dos ombros e quadris, com dificuldade progressiva do paciente alcançar coisas acima da cabeça, levantar de cadeiras ou subir escadas. Essas são alterações facilmente detectadas pelo exame físico, e podem ser comprovadas por testes mais específicos.

A dor generalizada também alerta para a possibilidade de lesões ósseas difusas, que são mais graves. Estas lesões podem ser benignas ou malignas. O hiperparatireoidismo é uma doença em que há um excesso de produção do hormônio da glândula paratireóide, que por sua vez leva a lesões ósseas e aumento do cálcio no sangue; a deficiência de vitamina D é comum e cada vez mais reconhecida como uma causa de dor óssea e muscular. A vitamina D é considerada hoje um hormônio, com função importante no metabolismo do osso. Pacientes idosos, que não se expõe estão sob especial risco.

Nas causas malignas, destacam-se o mieloma múltiplo e as metástases ósseas. Estes diagnósticos graves não são difíceis de serem feitos, mas exigem atenção do médico para sintomas como emagrecimento progressivo, dor noturna, história de câncer no passado, especialmente em pacientes acima de 60 anos.

Eduardo S.Paiva
Chefe do ambulatório de fibromialgia, UFPR

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