Fibromialgia e menopausa
Como a fibromialgia (FM) afeta predominantemente mulheres, muito se pergunta como a menopausa (cessação das menstruações) pode afetar os sintomas da FM.
Infelizmente, a ciência médica não apresenta uma boa resposta para esta pergunta. Neste editorial, analisaremos o problema mais detalhadamente, lembrando que o termo correto para esta fase da vida da mulher é climatério, sendo que o termo menopausa, medicamente, designa apenas a última vez que a mulher menstruou.
O principal hormônio feminino, responsável pelas características sexuais da mulher, é o estrogênio. É a falta do estrogênio que leva aos sintomas do climatério, como os fogachos (calorões), ressecamento de pele e mucosas e a irritabilidade. Aqui começa uma grande discussão. Se a FM é mais comum em mulheres, seria então o estrogênio a causa da fibromialgia? Se isto é um fato, então os sintomas da FM melhorariam com a menopausa?
Infelizmente, não é isso que se percebe, e sim que a FM acontece tanto antes e depois da menopausa. Em estudo recente em 216 pacientes com FM no climatério, foi demonstrado que na verdade os sintomas do climatério, principalmente os fogachos, são mais graves nas pacientes com FM dos que nas que não apresentam o problema. Isto confirma uma impressão geral de que a FM é uma síndrome que deixa a mulher mais sensível não só à dor, mas também a outras sensações corporais. Desta maneira, os sintomas da menopausa também seriam amplificados pela FM.
Quanto à pergunta se os estrogênios colaborariam com a FM, e por este motivo ela seria mais comum em mulheres, também não há uma boa explicação ou confirmação deste fato. Ainda não se conhece totalmente a ação do estrogênio na dor. Em algumas condições, como a enxaqueca, o estrogênio pode causar a dor de cabeça, como é visto nas pacientes que tem enxaqueca com as pílulas anticoncepcionais, mas também a sua falta pode desencadear crises, como por exemplo a enxaqueca logo antes da menstruação ou quando se interrompe a reposição hormonal subitamente.
Ainda existem estudos e mais estudos sobre a ação do estrogênio, não só na dor, mas também na inflamação. Estes estudos são ainda bastante contraditórios entre si, alguns com os hormônios aumentando a dor e a inflamação, e em outros, diminuindo-as.
A conclusão final é de que por enquanto, a FM e a fase do climatério devem ser avaliadas e tratadas de maneira separada, com o cuidado de que o tratamento de uma não afete o tratamento da outra. Se uma paciente acha que o uso de estrógenos alivia seus sintomas pós-menopausa, e o seu tratamento está recomendado por um ginecologista, não deve haver o receio de que este tratamento piorará os sintomas da FM. E se os sintomas da FM pioraram durante o climatério, o tratamento deve ser otimizado, com atividade física aeróbica, analgésicos, remédios para o sono e para os distúrbios de humor, se presentes.
Eduardo S. Paiva
Chefe do ambulatório de fibromialgia do Hospital de Clínicas, UFPR
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