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Novos critérios para a Fibromialgia

Na edição de maio do Arthritis Care & Research, Wolfe e colaboradores publicaram o artigo de validação de novo critérios diagnósticos de fibromialgia (FM). Eles já haviam apresentado uma prévia no Congresso Americano, e certamente haverá controvérsia.

Resumindo, para fazer o dignóstico de FM não serão mais necessários os famosos pontos dolorosos (tender points). O paciente deverá preencher três critérios: a) de uma escala de locais de dor pelo corpo, ele deverá ter uma pontuação maior que sete, e de um questionário de gravidade de sintomas que incluem fadiga, sono não reparador, sintomas cognitivos e sintomas somáticos uma pontuação maior que cinco. Outra pontuação válida é a escala de dor de 3 a 6 e a escala de sintomas maior ou igual a nove. b) Os sintomas devem estar presentes por pelo menos há três meses e c) O paciente não deve ter um outro problema que explique os sintomas.

Prevendo as críticas, os autores apressam-se em explicar que os critérios de 1990, chamados de “classificação”, não necessariamente precisam ser substituídos, mas podem ser agora complementados. E que embora a contagem de tender points não seja mais necessária, o exame físico obviamente não deve ser abandonado.

Os pontos fortes destes critérios são o fato de o diagnóstico de FM poder ser feito no contexto de uma doença dentro de um espectro. De certa maneira, o paciente não “é” fibromiálgico, mas “está” mais ou menos fibromiálgico. Outro ponto forte é a inclusão de outros sintomas além da dor, como o sono e a fadiga, que são centrais na FM.

O diagnóstico não deve ser auto-realizado, pois o estudo mostra que os questionários tem melhor performance quando aplicados pelos médicos. Na minha opinião, os critérios vão aumentar a responsabilidade do reumatologista de conversar ainda mais com o paciente de FM, de examiná-lo melhor, para entendê-lo melhor. Um erro será tentar fazer diagnósticos epidemiológicos da FM, aplicando os questionários de maneira intempestiva, sem avaliação clínica.

Eduardo S. Paiva
Chefe do Ambulatório de Fibromialgia HC-UFPR, Curitiba, Paraná

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