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Cefaléia na Fibromialgia

Na fibromialgia tem sido descrita a superposição entre síndromes de amplificações dolorosas, tais como a fadiga crônica, cefaléia, colite, cistite asséptica, hipersensibilidade a drogas, distúrbios da articulação têmporo-mandíbula, cistite, estresse pós-traumático.

A cefaléia do tipo tensional muitas vezes acompanha as manifestações musculoesqueléticas da fibromialgia. Curiosamente, os pacientes acometidos por esse tipo de cefaléia apresentam aumento da sensibilidade dolorosa à palpação de estruturas miofasciais pericranianas, particularmente redução no limiar de dor na região temporal. Os estudos têm demonstrado o envolvimento de mecanismos de ordem central na patogenia da cefaléia tensional, da mesma forma como ocorre na fibromialgia. Trata-se de hiperatividade das vias aferentes nociceptivas no corno posterior da medula e no núcleo do nervo trigêmeo em decorrência do aumento dos estímulos dolorosos oriundos dos tecidos miofasciais pericranianos. A sensibilização supraespinal acarreta alterações neuroplásticas no córtex somestésico, o que resulta num aumento da representatividade cortical das áreas cronicamente dolorosas. Esse mecanismo, também identificado na fibromialgia, visa estudar a base fisiopatogênica para as síndromes de amplificação dolorosa. Portanto, mesmo após a eliminação do estímulo doloroso original, a hipersensibilização central se mantém, o que resulta na conversão do padrão episódico de cefaléia no padrão crônico. A questão é saber de onde vem o estímulo nociceptivo que aumenta as aferências medulares na cefaléia do tipo tensional.

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